שלום רב,
בכדי שנוכל להתאים לך תרגול ראשוני, אנא ענ/י על השאלות הבאות.  לכל תנוחה תמונה המלווה אותה. עליך לשהות בכל תנוחה עד 30 שניות ולדווח בטופס על הרגשתך בביצועה. 
   
שם מלא: *

מקום מגורים: *
מקצוע/עיסוק * האם תרגלת/מתרגל יוגה? *

האם את/ה עוסק/ת בפעילות ספורטיבית כלשהי? *

אם כן: איזה ובאיזה תדירות?
האם את/ה בטיפול קונבציונאלי או אלטרנטיבי? *

אם כן: איזה ובאיזה תדירות?
תנוחות
עמידה *

בעמידה - אם כואב: היכן?

עמידה עם ידיים למעלה *

בעמידה עם ידיים למעלה - אם כואב: היכן?

עמידת שש *

בעמידת שש - אם כואב: היכן?

יוגה מודרה *

ביוגה מודרה - אם כואב: היכן?

ישיבה שלימה *

בישיבה שלימה - אם כואב: היכן?

שכיבה עם רגליים ישרות *

שכיבה עם רגליים ישרות - אם כואב: היכן?

שכיבה עם רגליים מקופלות *

שכיבה עם רגליים מקופלות - אם כואב: היכן?

שכיבה על הגב עם רגליים לבטן *

שכיבה על הגב עם רגליים לבטן - אם כואב: היכן?


האבחון בכפוף לתקנון